Психомоторное развитие ребенка.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Период новорожденности Новорожденные беспомощны, они не могут существовать без помощи взрослых. Большую часть времени спят(20-21 час в сутки). Просыпаются лишь вследствии пищевой активации или в результате раздражения кожи мокрыми пеленками. Движения не координированные атетозоподобные, возникают вследствии раздражения низших двигательных центров без наличия периферического раздражения. Тонус мышц-сгибателей повышен. Хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы(последний сохраняется в течениии всей жизни). Обладает вкусовыми и болевыми ощущениями. Из других рефлексов с первых дней обнаруживаются хоботковый рефлекс, рефлекс охватывания, полания и другие. С 10-го дня появляется слуховое сосредоточение. Биологический смысл сосредоточения заключается в том, что при нем воспринимающему органу обеспечиваются наилучшие условия деятельности, в то время как задерживаются все конкурирующие, могущие помешать движения. Это происходит прежде всего для обеспечения основных жизненных процессов таких как принятие пищи.

1 месяц Появляется зрительное сосредоточение, движение глазных яблок становятся координированными, взгляд фиксируется на ярком неподвижном предмете. Начинает улыбаться. Лежа на животе на мгновение приподнимает голову так, что она находится на уровне тела. Начинает произносить отдельные гортанные звуки.

2 месяца Длительно фиксирует взгляд на неподвижном предмете. Следит за движущейся игрушкой или взрослым, поворачивая голову, улыбается. Совершает повороты головы на звук. Приподнимает и непродолжительно удерживает голо

ву, лежа на животе. Начинает произносить отдельные протяжные звуки. Начинают развиваться координированные движения рук: приближение рук к глазам и носу, потирание их, а несколько позднее - поднимание рук над лицом и разгибание их.

3 месяца Наиболее существенным и характерным для ребенка этого возраста(2-3 месяца) является комплекс оживления. Живо реагирует на попытки общения с ним, эмоционально гулит, узнает близких. Биологический смысл комплекса оживления заключается в том, что этой сложной реакцией вызываются к деятельности все элементы, из которых в дальнейшем формируются дифференцированные двигательные механизмы. Появление положительных эмоций при виде лица матери и близких обеспечивается развитием условных связей на зрительные раздражители. Удерживает голову в вертикальном положении(на руках у взрослого). Начинает ощупывать свои руки, перебирать пальцами одеяло и край пеленки. Начинают формироваться целенаправленные движения. Ребенок пытается прикоснуться к предлагаемому предмету и в течение некоторого времени удерживает его.



4 месяца Эмоционально гулит. Позитивные эмоции выражает смехом. Ищет глазами невидимый источник звука. Совершенствуется координация деятельности мышц, достигает большого совершенства в доставании предметов, расположенных в пределах досягаемости, берет их в рот для исследования. Способен захватывать висящую игрушку и длительно ее рассматривает. Способен в вертикальном положении держать голову и легко поворачивать ее из стороны в сторону.

5 месяцев Анализ и синтез явлений внешнего мира совершается все более глубоко по мере образования новых, более сложных связей в больших полушариях головного мозга. Отличает близких людей от чужих, иногда по-разному реагируя на них. Реакция радостного оживления выражена очень ярко, дети громко смеются. Способен узнавать голос матери, различать строгие и ласковые голосовые интонации при обращении к нему. Быстро берет игрушку из рук взрослого и удерживает её. Однако, ввиду незрелости моторного акта движения сопровождаются параллельными движениями второй руки, возникновением движений в руках и туловищу, нередко происходит и открывание рта. Начинает подолгу лежать на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины на живот;способен есть с ложки густую кашу.

6 месяцев Начинает произносить отдельные слоги("ба","на","па" - начало лепета). Берет игрушку из разных положений, рассматривает ее, перекладывает из руки в руку, тянет в рот. Может переворачиваться с живота на спину и передвигаться, переставляя руки и немного ползая. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами. Развивается способность сидеть.

7 месяцев Активно занимается с игрушкой(стучит, размахавает, бросает), хорошо ползает. В ответ на вопрос "Где?" способен находить взглядом предмет, постоянно находящийся на одном месте(этап возникновения сенсорной речи). Пьет из чашки. Начинает самостоятельно сидеть.

8 месяцев Подолгу занимается с игрушками, подражая действиям взрослого(катает, стучит, вынимает и т.д.). Самостоятельно садится и ложится, сидит без поддержки, встает и переступает держась за барьер. По просьбе взрослых производит ряд жестов: играет в "ладушки", протягивает или убирает руку. Характерная поза для детей этого возраста - положение на четвереньках. Произношение слов(лепет) усложняется, произносятся цепочки слогов, появляются новые звуки и интонации(модулированный лепет).

9 месяцев Понимает назнания нескольких предметов, по просьбе "Где ляля?","Где мишка?"- ищет названный предмет. Научившись стоять с поддержкой способен сделать несколько шагов, если его поддерживать двумя руками. Однако, возможны значительные вариации сроков появления ходьбы. Знает свое имя, машет рукой при прощании или, имитируя рукопожатие, сводит руки вместе.

10 месяцев Совершенствуются произвольные движения, что проявляется в усложнении обращения с игрушками и другими предметами. Активно ищет игрушки, вынимает их из коробки, по просьбе взрослого дает ему игрушку, рвет бумагу, следит за движением брошенных предметов.

11 месяцев Овладевает новыми движениями и начинает выполнять их по просьбе взрослого - одевает и снимает кольцо пирамидки и т.д. Способен самостоятельно стоять, делать первые самостоятельные шаги. Речевая функция приобретает свойства осмысленного лепета. Произносит первые осмысленные слова, состоящие из слогов: "ма-ма", "па-па", "би-би", "ав-ав"(возникновение речи). Различает пищу по внешнему виду. Пьет из чашки, удерживая ее обеими руками, делает попытки есть ложкой. Знает названия частей тела и по просьбе взрослых показывает их.

12 месяцев Способен узнавать на фотографии знакомых, выполнять самостоятельно разученные действия с игрушками (катает, кормит, возит и т.д.), переносит разученные действия с одного предмета на другой. Понимает (без показа) названия предметов, действий, имена взрослых, выполняет поручения(принеси, отдай, найди и т.д.). Различает значение слов "можно" и "нельзя". К году большинство детей произносит 10-12 слов. Повторяет название предмета, вырабатывает речевой уловный рефлекс на вид этого предмета. При выполнении действий лицо ребенка сосредоточено. Если действие удалось, возникает эмоция радости. Неудача сопровождается мимикой неудовольствия, плачем, а иногда - выражением гнева и протеста(отчаянный крик, изгибания тела, отталкивание). Общий комплекс оживления к концу года уже отсутствует. Начинает ходить самостоятельно, широко расставив ноги и проходит 2-5 метров.

ВПС

С обогащением малого круга. Без цианоза -Открытый артериальный проток, ДМПП, ДМЖП С цианозом Комплекс Эйзенмен гера, транспозиция магистральных сосудов.

С обеднением малого круга. Без цианоза Изолированный стеноз легочной артерии С цианозом Болезнь Фалло.

С обеднением большого круга. Без цианоза Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты.

ВПС с обогащением малого круга кровообращения. характерны сходные гемодин наруш: гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения, умеренное обеднение большого круга кровообращения, гипертрофия правых отделов сердца и рано развивается сердечная недостаточность. Дети, имеющие эти пороки, часто болеют затяжными бронхитами, пневмониями. В фазе декомпенсации может возникать вторичный цианоз, (шунта).

Открытый артериальный проток (ОАП). ОАП (ductus arteriosus, боталлов проток) в раза чаще встречается у девочек. У 5-10% детей ОАП сочетается с другими ВПС и нередко выполняет функцию компенсирующего сообщения. Облитерация протока у 90% детей происходит к мес жизни, у остальных детей - к 6 мес. У недоношенных позднее. Сохранение функции протока после периода новорожденности должно рассматриваться как ВПС.

Наруш гемод при ОАП обусловлено сбросом крови из аорты в легочную артерию (лево-правый шунт), как в систолу, так и в диастолу однонаправленно из-за высокого градиента давления между этими сосудами. приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца. Возникающая легочная гиперт - причина перегрузки правого желудочка.

Клиника зависит от размеров артер протока, угла отхождения его от аорты, величины общелегочного сопротивления. Признаки ОАП выявл в конце 1г или на 2-3 году. грубый сист-диаст ("машинный") шум во II межреберье слева от грудины, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды, аорту и в межлопаточное пространство. Акцент II тона над легочной артерией, высокое пульсовое давление за счет снижения диастолического АД, смещение границ сердца влево и вверх, а затем - и вправо, систолическое дрожание над областью сердца, бледность кожи, отставание в физическом развитии, одышка, цианоз при нагрузке и в терминальной стадии (при право-левом шунте). Может сформироваться левосторонний сердечный горб.

Рентген- увелич левых и правых отделов сердца, повышение кровонаполнения сосудов легких, выбухание дуги легочной артерии. допплер-эхокг - патол поток крови в области бифуркации легочного ствола, а в редких случаях - сам ОАП. На ЭКГ - признаки гипертр (перегрузки) левых отд, метаболич наруш в миокарде.

диагноз ОАП м б установлен при проведении катетеризации сердца и ангиографическом исследовании. старше 6-12 мес - хирург перевязка протока. У д 1х мес жизни операция по экстренным показ. У детей до 3-х недель жизни для закрытия протока можно использовать индометацин (ингибитор простагландинов Е 42 и I 42) в дозе,1 мг/кг 3 раза в день через2 часов внутривенно.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). наиболее часто встречающийся ВПС. в различных отделах МЖП, разной форму и разм, единич и множ, сочетаться с другими ВПС. Две формы: высокий дефект (в мембранозной части МЖП и крупный дефект в мыш части; мелкий дефект в мышеч части МЖП (болезнь Толочинова-Роже).

Гемод наруш при высоком и крупном - развиваются быстро из-за выраженного лево-правого шунтир на уровне желудочков.→ гипертрофия и дилатация правого желудочка, → левого. → легочная гипертензия, →спазм и склерозирование легочных сосудов, →дилатации ствола легочной артерии (реакция Эйзенменгера) → изменению направления сброса крови (справа налево).

Клиника - частые респир заб-я, одышку, слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии, раннюю деформацию грудной клетки (сердечный горб). При увеличении в крови количества восстановленного гемоглобина эритроцитов до 50 г/л, появляется цианоз кожи, сопровождающийся полицитемией. Границы сердца расширены вправо, вверх и влево. разлитой сердечный толчок и систол дрожание у рукоятки грудины. 3-4межреберье слева от грудины -грубый, интенсивный, продолжительный, "опоясывающий" систолический шум. На верхушке - мезодиастолический шум (относительный стеноз митрального клапана). II тон над легочной артерией усилен и расщеплен. Здесь же короткий мезодиастолический шум. Систолическое АД, обычно, снижено; диастолическое - не изменено. В легких, - незвучные мелкопузырчатые хрипы (больше слева) застойного характера. Быстро нарастают симптомы недостаточности кровообращения. При развитии симптомокомп лекса Эйзенменгера интенсивность систолического шума уменьшается, резко усиливается одышка и появляется выраженный цианоз.

Течение тяжелого ДМЖП может осложняться бактериальным эндокардитом, формированием недостаточности аортального клапана, постепенным развитием стеноза легочной артерии (вторичная болезнь Фалло).

Рентген- усиление сосудистого рисунка легких, расш легочной артерии, увелич размеров сердца во всех направлениях. При эхокг - локация дефекта и патологического потока крови с определением градиента давления. ЭКГ - степень перегрузки отделов, уровень нарушений проводимости и метаболизма миокарда. Для уточнения характера ВПС показаны катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, ядерно-магнитный резонанс.

При благоприятном теч- наблюдение за ребенком. Опт сроком операт лечения- 3-5 лет, но по экстренным показ-более младшем возрасте.

Сит зад.


Билет 7


4489626375219416.html
4489656669140492.html
    PR.RU™